עצב פרונאלי – תפקידו, הפגיעות האפשריות והדרכים לשיקום

מערכת העצבים בגוף האדם אחראית על כל תנועה, תחושה ותיאום בין השרירים. אחת מהשלוחות החשובות ביותר ברגל התחתונה נקראת העצב הפרונאלי - (Peroneal Nerve) עצב זה אחראי על פעולת השרירים המרימים את כף הרגל ובנוסף, על תחושת המגע בצידה החיצוני של השוק.
כאשר עצב זה נפגע, גם פעולות פשוטות כמו הליכה עלולות להפוך למאתגרות. במאמר זה נסביר מה תפקידו של העצב, כיצד נגרמת פגיעה בו, ואילו אפשרויות קיימות לטיפול ושיקום.

מהו העצב הפרונאלי?

העצב הפרונאלי (Common Peroneal Nerve) הוא אחד מהענפים המרכזיים של העצב הסיאטי ומהווה עצב מפתח לתפקוד תקין של ההליכה. לאחר התפצלותו מהעצב הסיאטי באזור הירך האחורית, הוא מקיף את ראש הפיבולה ויורד לאורך הצד החיצוני של השוק, שם הוא מסתעף לענף עמוק וענף שטחי. ענפים אלו אחראים על עיצבוב שרירי הדורסיפלקסיה, המרימים את קדמת כף הרגל בזמן ההליכה, וכן על תחושה באזורים שונים של השוק וכף הרגל.

פגיעה בעצב הפרונאלי עלולה לגרום לחולשה בשרירי השוק הקדמיים ולהתפתחות תסמינים מוטוריים כמו צניחת כף הרגל (Drop Foot), מצב המשבש את דפוס ההליכה וגורם לגרירת כף הרגל. לצד הפגיעה המוטורית, עשויים להופיע גם תסמינים תחושתיים כגון נימול, דקירות, תחושת שריפה או ירידה בתחושה בצד החיצוני של הרגל.

פגיעות אלו עשויות להיגרם כתוצאה מטראומה ישירה, לחץ ממושך על העצב (כגון גבס או מנח גוף ממושך), ניתוחים באזור הברך, פריצות דיסק או מצבים נוירולוגיים מערכתיים, ולעיתים מלוות בתחושת כבדות או עייפות מהירה של השרירים בזמן הליכה.

גורמים לפגיעה בעצב הפרונאלי

ישנם מספר מצבים שעלולים להוביל לפגיעה בעצב:

• לחץ ממושך או חבלה ישירה באזור הברך או השוק (למשל לאחר ישיבה ממושכת בתנוחה לא נוחה).
• פציעות ספורט או תאונות שבהן נגרם נזק לעצם או לרקמות הסמוכות לעצב.
• שברים בברך או בקרסול שעלולים לגרום ללחץ על העצב.
• נוירופתיה סוכרתית – אחת הסיבות הנפוצות לפגיעות עצביות בגפיים.
• לאחר ניתוחים אורטופדיים או פרוצדורות רפואיות באזור הירך או הברך.

תסמינים שכיחים

פגיעה בעצב הפרונאלי יכולה להתבטא במגוון תסמינים:

• קושי בהרמת כף הרגל
• גרירת הרגל בזמן הליכה
• תחושת נימול או חוסר תחושה בצד החיצוני של השוק
• חולשה בשרירים שאחראים על ייצוב הקרסול

כאשר התסמינים האלו מופיעים, מומלץ לפנות לאבחון רפואי מוקדם – שכן טיפול מהיר מגדיל משמעותית את הסיכוי לשיקום מלא.

אבחון ובדיקות

האבחון כולל בדיקה נוירולוגית, בדיקת רפלקסים ובדיקות הולכה עצבית  (EMG/NCS). לעיתים מבוצעת גם הדמיה (MRI) או אולטרסאונד בכדי לזהות אזור לחץ או נזק ישיר לעצב.
רופא מומחה ישלב את המידע כדי לקבוע האם מדובר בפגיעה זמנית, לחץ מקומי או נזק עצבי עמוק יותר.

דרכי הטיפול והשיקום הקונבנציונליות

במקרים של חשד לפגיעה בעצב פרונאלי, מורכב האבחון המקיף מבדיקה נוירולוגית, EMG ובחינה של הולכה עצבית. הטיפול הקונבנציונלי מתמקד בשיקום ההולכה העצבית ובהפחתת הלחץ או הגורם הראשוני. 

דרכי הטיפול המקובלות עשויות לכלול תרופות נוגדות דלקת ושיכוך כאבים נוירופתיים, פיזיותרפיה ייעודית לשיקום תנועת כף הרגל, כמו גם אלקטרותרפיה דוגמת NMES (גירוי חשמלי להפעלת שרירים ושיפור תפקוד) ואו TENS (גירוי חשמלי להפחתת כאב) ושימוש באמצעים שונים להפחתת לחץ על העצב (טיפול בבצקות, שינוי מנח וכיו"ב). 

במצבים שבהם הטיפול השמרני אינו מניב שיפור, שאז נשקל הטיפול הכירורגי, בין אם לשחרור העצב (Neurolysis) ובין אם לתיקון העצב או השתלת שתל עצבי. כשמקור הפגיעה הוא בשורש העצב בעמוד השדרה, נועד הניתוח לשחרר את הלחץ מהשורש.

שילוב אביזרים אורתוטיים כחלק מהליך השיקום

הטיפולים הללו מהווים אמנם את "הבסיס השיקומי", אולם במקרים של Drop Foot או חולשה מתמשכת בעקבות פגיעה בעצב פרונאלי, יכולים אביזרים אורתוטיים, דוגמת רצועות הרמה דינמיות מסוג Dictus, לספק מענה יעיל ובר-קיימא. 

מערכות אלו, המורכבות מרצועה אלסטית המחוברת לקרסול ולנעל, מפעילות כוח הרמה דינמי שמפצה על החולשה השרירית ומקטין את גרירת כף הרגל. דגמים קשיחים מספקים תמיכה מוגברת למקרים של חולשה משמעותית, בעוד שדגמי Flex מאפשרים התאמה מדויקת של עוצמת המתח על פי מצב השיקום. 

ניתן למנות גם פתרונות המיועדים להליכה יחפה או בסנדלים, המעניקים חופש תנועה גדול יותר בשימוש יומיומי, ובפרט בעונת הקיץ. שילוב האביזרים כחלק מתכנית השיקום הכוללת חיזוק שרירים, עבודה על תבניות הליכה, גירוי עצבי ושיפור טווחי תנועה, עשוי לשפר משמעותית את איכות החיים, להפחית סיכוני נפילה ולהשיב למטופל תחושת שליטה וביטחון.

הטיפול בעצב הפרונאלי מותאם לסוג ולחומרת הפגיעה:

• פיזיותרפיה ושיקום שרירים–  שיפור תנועת הקרסול וחיזוק שרירי הרגל.
• שימוש בסדים ייעודיים או במכשיר דיקטוס (Dictus Brace) המקורי של חברת Erimed מאפשרים הליכה תקינה גם במקרים של דרופ פוט.
• טיפול תרופתי או חשמלי - להפחתת כאב ולעידוד התחדשות עצבית.
• התערבות ניתוחית - במקרים שבהם נגרם נזק מבני או לחץ קבוע על העצב.

הצלחת הטיפול תלויה במידת הנזק ובמהירות ההתערבות. במקרים רבים, עם ליווי מקצועי נכון, ניתן להשיג שיפור ניכר בתפקוד ואף חזרה מלאה לפעילות רגילה.

שיקום איכותי מתחיל בהבנה ובתמיכה נכונה

פגיעה בעצב הפרונאלי אינה סוף פסוק – אלא נקודת פתיחה לתהליך שיקומי ממוקד. בזכות פתרונות מתקדמים כמו סדים קלים, תרגילי שיקום מותאמים אישית ושימוש בעזרים חדשניים כגון דיקטוס לרגל, ניתן להחזיר לגוף את השליטה בתנועה ואת תחושת הביטחון בכל צעד.
באתר DropFoot.co.il תוכלו למצוא מידע מקצועי, הדרכה וכלים שיעזרו לכם להבין את מקור הפגיעה, להתמודד איתה נכון ולבחור בפתרון שיאפשר לכם לחזור להליכה טבעית ונוחה באמת.